Платные услуги по полису ОМС
Платные услуги по полису ОМС. Как вернуть потраченные на лечение деньги
– У нас медицина вроде и бесплатная, а все равно за все платить приходится. Слышал, якобы можно как-то вернуть деньги за лечение, если у тебя есть страховой полис. Так ли это и если да, то сколько денег и за что можно вернуть?
– Возврат средств за лечение по полису ОМС действительно возможен. Это регламентировано Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья». Однако вернуть можно не все деньги, потраченные пациентом.
- 💰 В каких случаях возможен возврат средств за лечение по полису ОМС
- 💸 Порядок возврата денег
- ❌ В каких случаях будет отказано
- ❓ Часто задаваемые вопросы
💰 В каких случаях возможен возврат средств за лечение по полису ОМС
Вернуть можно деньги, которые человек уплатил за услуги, лекарства и медицинские средства, предоставленные ему в рамках программы государственных гарантий. При этом главным основанием для возврата будет тот факт, что лечение пациента должно было финансироваться из средств ОМС, но пациент при этом понес дополнительные расходы.
В России существуют две медицинские программы:
- Базовая действует по всей стране, и ею могут воспользоваться все участники программы страхования.
- Территориальная отличается в зависимости от конкретного региона и предполагает дополнительные льготы для некоторых категорий населения. Именно поэтому в зависимости от особенностей территориальных программ перечень болезней, платное лечение которых покрывает ОМС, может видоизменяться.
К платному лечению, которое покрывает ОМС, относятся:
- услуги на дому (осмотры, контроль амбулаторного лечения и пр.);
- диагностика и лечение;
- помощь логопеда (только для взрослых);
- помощь беременным и т. д.
Клиники, которые имеют право оказывать бесплатные услуги в рамках ОМС, должны быть внесены в специальный реестр. Услуги по ОМС могут оказывать как государственные, так и частные медицинские организации – законодательных ограничений на этот счет нет, главное, чтобы клиника соответствовала всем необходимым требованиям (наличие лицензии, материально-технической базы и т. д.).
Чтобы иметь право на возврат средств, у пациента должно присутствовать заболевание, требующее медицинского контроля и вмешательства. Также на руках должны быть документы о предварительном посещении врача, который назначил обследование и подтвердил диагноз.
Страховой случай возникает в ситуации, если у пациента имеется подтвержденное заболевание, покрываемое полисом ОМС, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди (например, при оперативном вмешательстве), или же клиника по тем или иным причинам не может оказать помощь на безвозмездной основе (например, при стационарном лечении человек вынужден был приобретать медикаменты или инструменты для медицинских процедур).
Источник: zakonguru.com
Как произвести возврат денег по медицинскому полису
Поддержка здравоохранения – основная задача государства. Медицинский полис –документ, который дает право обращаться за бесплатной врачебной помощью.
Программа ОМС предусматривает только базовый перечень услуг.
Законодательство
Регулируется эта сфера правоотношений рядом документов. Главный – ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан». В нем зафиксированы положения, касающиеся сферы здравоохранения: принципы, требования к уровню качества обслуживания в мед. учреждениях, права пациентов и лечащих врачей, полномочия государственных органов. На основании закона создаются нормативно-правовые акты федерального и государственного значения.
Следующий по своей значимости – ФЗ № 165 «Об основах обязательного соц. страхования», узконаправленный, поскольку в нем идет речь о регулировании взаимоотношений страховщика и застрахованного субъекта: права, обязанности и ключевые моменты условий мед страхования. К нему нужно обращаться, если со страховой компанией (далее СК) возник спорный момент.
Бесплатная ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ:
М ск 8 (499) 938 6124
С пб 8 (812) 425 6761
Фед 8 (800) 350 8362
При рассмотрении вопроса о добровольном медицинском страховании (ДМС) нужно упомянуть и действие закона № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ». Этот закон имеет общее значение и регулирует деятельность всех участников – субъектов страхового дела.
Что это и как работает мед страховка
Медицинское страхование – гарантия оплаты врачебных услуг в случае болезни и необходимости обращаться в поликлинику. Особенно важным это становится, если речь идет о дорогостоящем лечении.
Обязательное ОМС
Обязательная программа социальной защиты населения РФ финансируется из государственного бюджета, за счет налогов. Ее основная задача – обеспечить в стране достаточный уровень здравоохранения, помочь нуждающимся гражданам получить квалифицированную медицинскую помощь.
Выделяют два вида ОМС: базовый и территориальный.
Первый финансируется из федерального бюджета. Он доступен всем гражданам РФ. В него включены основные медицинские услуги, предоставляемые бесплатно. Чтобы им воспользоваться, необходимо обратиться в СК.
Существует несколько категорий лиц, имеющих право на ОМС:
- граждане РФ;
- иностранные подданные, лица без гражданства, проживающие на территории РФ постоянно на законных основаниях;
- беженцы или временно проживающие на территории РФ лица без гражданства.
Территориальный зависит от субъекта РФ. В некоторых регионах перечень базовых услуг существенно увеличен. Для получения дополнительных сведений обращайтесь в медицинские учреждения конкретного региона или управление здравоохранения.
Добровольное ДМС
Это расширенный пакет медицинских услуг и дополнительная защита на случай, если потребуется серьезная и дорогостоящая медицинская помощь. Полис ДМС дает право обратиться в частную клинику и получить более квалифицированную помощь.
Главный плюс программы – дополнительные опции и медицинская помощь за границей. Большинство СК в полис ДМС включают и страхование туристов, что нередко выручает, если вы много путешествуете, любите экстремальный отдых и спорт. В ДМС часто предлагают страхование от экзотических или опасных болезней: лихорадки, укусов насекомых, вирусных инфекций.
Страховка здоровья и жизни
Это вид личного страхования, который предусматривает обязанность страховщика выплатить денежную компенсацию по договору при несчастном случае, заболевании или смерти в период действия контракта.
Различают рисковое, накопительное и смешанное страхование жизни. Сущность рискового заключается в том, что страховщик возвращает выплаты в случае смерти или потери работоспособности лица, заключившего договор. Отличительная черта накопительного варианта – сумма выплачивается, когда клиент достигает определенного возраста, либо (в случае смерти) деньги получают его наследники. Смешанный тип сочетает характеристики рискового и накопительного страхования и дополняется компенсацией от несчастных случаев.
Можно ли вернуть деньги за неиспользованную медицинскую страховку?
Профессиональные юристы легко ответят на этот вопрос: если полис не использовался, компенсация не выдается.
В Интернете появились предложения вернуть уплаченные страховые взносы, но это мошеннические операции, рассчитанные на доверчивых граждан.
Если в объявлении предлагают помощь в возвращении денег за неиспользованный полис ОСГ, будьте бдительны. Не сообщайте персональную информацию преступникам, а лучше заявите в правоохранительные органы.
Когда можно получить выплату за лечение
СК поможет только при наступлении обстоятельств, указных в договоре обязательного медицинского страхования.
Страховой случай
Самый распространенный вариант получения страховых выплат. Прежде чем обратиться за помощью в больницу, свяжитесь со СК, предоставьте информацию о симптомах заболевания и пожелании, где бы хотелось пройти лечение. У каждой компании есть перечень медицинских аккредитованных заведений, с которыми они сотрудничают. Ознакомьтесь с этим списком заранее, так будет проще решить вопрос с клиникой и лечащим врачом.
Самостоятельное лечение
У СК этот вариант часто называют «франшизой». Клиент может самостоятельно пройти лечение в понравившейся больнице, собрать подтверждения и обратиться за компенсацией. Нужно будет предоставлять чеки об оплате медицинских услуг. Без согласования со страховой нельзя рассчитывать, что стоимость лечения будет оплачена в полном объеме.
Покупка лекарств
Компенсировать стоимость лекарств и медикаментов тоже возможно. С рецептом от лечащего врача идут в аптеку, сотрудничающую со страховой компанией. Список вместе с договором выдает СК.
Возврат денежных средств
Вернуть деньги, потраченные на лечение, несложно. Главное – знать основные правила общения со страховой и внимательно читать условия контракта. Не все виды медицинской помощи покрываются страховкой, соответственно, получить за них возмещение нельзя.
Куда обращаться
В России ОМС выдается по месту жительства, соответственно за выплатами и компенсациями обращаться следует по месту регистрации.
Что писать
Заявителю нужно будет заполнить специальный бланк, в котором указываются данные и информация о страховом случае. На федеральном уровне такой документ не разработан, поэтому в разных регионах они отличаются.
Пакет документов
Кроме заявления, предоставляют подтверждение лечения: чеки, выписки от врача. Сохраняют все документы, которые относятся к страховому случаю. Чем их больше, тем выше шанс, что выплату одобрят.
Сроки рассмотрения и выплат
Действующее законодательство никак не ограничивает страховые компании, но процедура занимает несколько месяцев.
Заключение
Самый ценный совет, который можно дать человеку, обратившемуся за лечением, – внимательно изучить условия страхового полиса. Они бывают разными и содержат большой перечень услуг. Только в таком случае можно говорить об эффективном обращении в СК.
Полезное видео
Будьте аккуратны, лохотрон:
Бесплатная ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ, консультации:
Источник: popravu.club
Как вернуть деньги за некачественные медицинские услуги
Согласно законодательству Российской Федерации, бесплатные и платные медучреждения несут полную ответственность за все услуги, оказываемые населению. В случае если они выполняются некачественно или не в соответствии с условиями, указанными в договоре, пациент имеет полное право требовать денежной компенсации. Возврат денег за медицинские услуги, которые навредили здоровью человека, можно осуществить двумя путями: мирным соглашением с медицинским учреждением и подачей искового заявления в суд.
Предварительная подготовка
Чтобы после посещения платной клиники у вас была возможность требовать возврата денег за медицинские услуги, во время ее посещения необходимо убедиться, что у лечащего врача имеется лицензия, а также сертификат, дающий право заниматься лечением. При подписании договора тщательно изучайте каждое его условие. Кроме того, после того, как услуга была оказана и вы за нее заплатили, сотрудник учреждения должен выдать вам чек или копию бланка, который является подтверждением совершенной оплаты.
Как можно вернуть деньги?
Чаще всего возврат денег за медицинские услуги требуется после посещения стоматолога, пластического хирурга, сдачи анализов, при расшифровке которых врачи допустили ошибку. Согласно Федеральному закону №7 РФ «О защите прав потребителей», клиент медучреждения, которому была оказана непрофессиональная помощь, имеют право получить компенсацию за совершенные медиками ошибки. Она может составлять либо часть потраченной суммы, либо полную стоимость услуги.
Первый этап
Чтобы получить компенсацию, следует обратиться к медицинским экспертам и пройти обследование. Если после экспертизы выяснится связь между посещением клиентом клиники и ухудшением его состояния, он вправе требовать возврата денег за медицинские услуги. Для этого ему необходимо направить письменную претензию в клинику, персоналом которой были совершены ошибки в лечении. В претензии прописывается требуемая сумма и ее обоснование. При желании потерпевший может включить в нее средства, потраченные на устранение ошибки, совершенной медиками и дальнейшее лечение. Стоит отметить, что если на качество выполнения услуги повлиял клиент, требовать возврата денег он не имеет права.
Алгоритм дальнейших действий
Если вы получите от медицинского учреждения отказ по претензии, нужно действовать, согласно следующему алгоритму:
- Отправляете письменную жалобу на клинику в Министерство здравоохранения и Роспотребнадзор;
- Ожидаете ответа;
- Составляете исковое заявление.
Перед подачей иска ни в коем случае не забываем приложить к нему копии писем, отправленных в адрес Роспотребнадзора и Министерства здравоохранения Российской Федерации. По идее, именно данные органы исполнительной власти должны привлекать к ответственности недобросовестных медиков, однако возвратом денег за медицинские услуги они не занимаются.
Возврат 13%
При обращении в частную клинику, помните, что в случае с оказанием услуг плохого качества 13% с уплаченной суммы вам выплатить обязаны. Для этого потребуется собрать ряд документов и направить их в налоговые органы:
- справка из бухгалтерии медучреждения, подтверждающая факт произведенной оплаты;
- копия договора и чек, полученный после прохождения лечения;
- справка 2-НДФЛ с места работы.
Подобные возвраты обычно делаются в отношении ошибок, допущенных при расшифровке анализов.
Юридическая помощь в медицинских вопросах
Для возврата денег за медицинские услуги плохого качества потребуется потратить свободное время на изучение определенных статей законодательства РФ. Чтобы разобраться во всех нюансах подобных дел, обратитесь к профессиональным юристам нашей юридической фирмы. Изначально специалист, имеющий диплом о получении профильного юридического образования, даст несколько бесплатных консультаций. В случае необходимости профессионал окажет помощь в составлении претензии. Если вопрос не удастся решить мирным путем, адвокат нашей компании подскажет, как правильно написать исковое заявление и будет предоставлять клиента в суде.
Дежурный юрист сегодня, 25.10.2019 г.
Чернов Николай Викторович
Высшее юридическое образование
МГЮА имени О.Е. Кутафина
Стаж юридической деятельности – 12 лет
Специализация: Защита прав потребителя
Осуществляет претензионную работу, работу по исполнительному производству. Защита интересов клиента в судах.
Телефон бесплатной горячей линии
Время работы горячей линии ежедневно с 9:00 до 23:00
Вы также можете оставить заявку через специальную форму на сайте. Дежурный юрист обработает Ваше обращение в рабочее время.
Вы гарантированно
получите квалифицированную
помощь юриста
Опыт работы более 10 лет
Профессиональные юристы и опытные адвокаты готовы помочь Вам в юридических вопросах любой сложности
Работаем на результат
Наша команда нацелена на обеспечение надежной защиты прав и законных интересов клиента
Знаем как работает «система» изнутри
Многие из наших специалистов – бывшие сотрудники правоохранительных и судебных органов
Бесплатная юридическая консультация
Мы разберём ситуацию каждого клиента и найдём правильный правовой выход
Актуальные юридические знания
Мы следим за всеми изменениями в законодательстве и успешно применяем их на практике
Выгодные условия сотрудничества
Мы гарантируем индивидуальный подход к каждому клиенту и конфиденциальность информации
Задайте вопрос юристу-эксперту прямо сейчас
Источник: triumf-uc.ru
Информация о вычете
Что такое налоговый вычет на лечение?
Согласно законодательству РФ (ст. 219 НК РФ), при оплате лечения или медикаментов Вы можете рассчитывать на налоговый вычет и вернуть часть затраченных на лечение денег.
Налоговый вычет – это часть дохода, которая не облагается налогом. Поэтому Вы и можете вернуть себе уплаченный налог с расходов, понесенных на лечение. Если Вы официально работаете и платите подоходный налог, оплатили свое лечение или лечение своих родственников, Вы можете вернуть себе часть денег в размере до 13% от стоимости лечения.
В каких случаях можно получить налоговый вычет на лечение?
Воспользоваться социальным налоговым вычетом на лечение и вернуть себе часть расходов можно в следующих случаях:
- Вы можете получить налоговый вычет при оплате медицинских услуг, если:
- оплатили услуги по собственному лечению или лечению ближайших родственников (супруг, родители, дети до 18 лет), предоставленные медицинскими учреждениями России;
- оплаченные услуги входят в специальный перечень медицинских услуг, по которым предоставляется вычет. Перечень услуг определен в Постановлении Правительства РФ от 19.03.2001 N 201.
- лечение проводилось в медицинском учреждении, имеющем лицензию на осуществление медицинской деятельности;
- Вы можете получить налоговый вычет при оплате медикаментов, если:
- оплатили за счет собственных средств медикаменты для себя или ближайших родственников (супруг, родители, дети до 18 лет), назначенные лечащим врачом.
- Вы можете получить налоговый вычет при оплате добровольного медицинского страхования, если:
- заплатили страховые взносы по договору добровольного медицинского страхования или страхования ближайших родственников (супруг, родители, дети до 18 лет);
- договор страхования предусматривает только оплату услуг по лечению;
- страховая организация, с которой заключен договор добровольного страхования, имеет лицензию на ведение соответствующего вида деятельности.
Размер налогового вычета на лечение
Размер налогового вычета за лечение рассчитывается за календарный год и определяется следующими факторами:
- Вы не можете вернуть больше денег, чем перечислили в бюджет подоходного налога (около 13% от официальной зарплаты).
- Вы можете вернуть до 13% от стоимости оплаченного лечения/медикаментов, но не более 15 600 рублей. Это связано с ограничением на максимальную сумму вычета в 120 тыс. рублей (120 тыс. руб. * 13% = 15 600 рублей)
Ограничение в 15 600 рублей относится не только к вычету на лечение, а ко всем социальным вычетам. Сумма всех социальных вычетов (обучение, лечение, пенсионные взносы) не должна превышать 120 тыс. рублей. Вернуть Вы можете максимум 15 600 рублей за все вычеты). - Есть определенный список дорогостоящих медицинских услуг, на которые ограничение в 15 600 рублей не распространяется. Вы можете получить налоговый вычет и вернуть 13% расходов с полной стоимости таких услуг в дополнении ко всем остальным социальным вычетам. Полный список дорогостоящих услуг определен в Постановлении Правительства РФ от 19.03.2001 N 201. Вы можете ознакомиться с ним здесь: Перечень дорогостоящих видов лечения
Пример: В 2019 году Иванов А.А. прошел курс лечения зубов стоимостью 140 тыс. рублей и платную операцию, относящуюся к дорогостоящему лечению, стоимостью 200 тыс. рублей. При этом за 2019 год он заработал 500 тыс. рублей и уплатил подоходного налога 62 тыс. рублей. Так как лечение зубов не относится к дорогостоящему лечению, то максимальная сумма налогового вычета по нему составляет 120 тыс. рублей (что меньше 140 тыс. рублей). Так как операция Иванова А.А. относится к дорогостоящим видам лечения, то ограничений на налоговый вычет по ней нет. Итого в 2020 году за 2019 год Иванов А.А. сможет себе вернуть (120 тыс. руб. + 200 тыс. руб.) * 13% = 41 600 рублей. Так Иванов А.А. заплатил налогов больше, чем 41 600 рублей, он сможет вернуть всю сумму целиком.
Дополнительные и более сложные примеры расчета налогового вычета на лечение Вы можете найти здесь: Примеры расчета налогового вычета на лечение
Процесс получения вычета на лечение
Процесс получения вычета на лечение состоит из сбора и подачи документов в налоговую инспекцию, проверки документов налоговой инспекцией и перевода денег. Подробнее узнать о процессе получения налогового вычета с указанием сроков Вы можете здесь: Процесс получения налогового вычета за лечение.
Процесс получения вычета можно упростить, воспользовавшись нашим сервисом. Мы заполним для Вас декларацию 3-НДФЛ, подскажем, какие еще понадобятся документы на вычет, а также дадим подробную инструкцию по сдаче документов в налоговые органы. Или же отправим Ваши документы самостоятельно, без Вашего участия. В случае возникновения любых вопросов при работе с сервисом налоговые эксперты с удовольствием Вас проконсультируют.
Документы необходимые для оформления налогового вычета на лечение
Для оформления налогового вычета Вам в первую очередь потребуются:
- декларация 3-НДФЛ;
- договор с медицинским учреждением;
- справка об оплате медицинских услуг;
- документы, подтверждающие Ваши расходы;
- документы, подтверждающие уплаченный подоходный налог (справка 2-НДФЛ).
Ознакомиться с полным списком документов Вы можете здесь: Документы для налогового вычета на лечение.
Когда и за какой период можно получить налоговый вычет?
Вы можете вернуть деньги за лечение/медикаменты только за те годы, когда Вы непосредственно производили оплату. При этом подать декларацию и вернуть деньги можно лишь в году, следующем за годом оплаты. То есть, если Вы оплатили лечение в 2019 году, то вернуть деньги сможете только в 2020.
Если Вы не оформили вычет сразу, то можете сделать это позже, но вернуть налог можете не более чем за три последних года. Например, в 2020 году Вы можете оформить налоговый вычет только за 2017, 2018 и 2019 годы.
Вся процедура получения вычета обычно занимает от двух до четырех месяцев. Большую часть времени занимает проверка документов налоговой инспекцией.
Список медицинских услуг, по которым предоставляется налоговый вычет
Согласно Постановлению Правительства РФ №201 от 19 марта 2001 года следующие медицинские услуги могут учитываться в налоговом вычете:
- Услуги по диагностике и лечению при оказании населению скорой медицинской помощи.
- Услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (в том числе в дневных стационарах и врачами общей (семейной) практики), включая проведение медицинской экспертизы.
- Услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению стационарной медицинской помощи (в том числе в дневных стационарах), включая проведение медицинской экспертизы.
- Услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению медицинской помощи в санаторно-курортных учреждениях.
- Услуги по санитарному просвещению, оказываемые населению.
Список дорогостоящих видов лечения, по которым предоставляется налоговый вычет
Согласно Постановлению Правительства РФ №201 от 19 марта 2001 года следующие медицинские услуги являются дорогостоящими и учитываются в налоговом вычете в полном объеме (без ограничения в 120 тыс. рублей):
- Хирургическое лечение врожденных аномалий (пороков развития).
- Хирургическое лечение тяжелых форм болезней системы кровообращения, включая операции с использованием аппаратов искусственного кровообращения, лазерных технологий и коронарной ангиографии.
- Хирургическое лечение тяжелых форм болезней органов дыхания.
- Хирургическое лечение тяжелых форм болезней и сочетанной патологии глаза и его придаточного аппарата, в том числе с использованием эндолазерных технологий.
- Хирургическое лечение тяжелых форм болезней нервной системы, включая микронейрохирургические и эндовазальные вмешательства.
- Хирургическое лечение осложненных форм болезней органов пищеварения.
- Эндопротезирование и реконструктивно-восстановительные операции на суставах.
- Трансплантация органов (комплекса органов), тканей и костного мозга.
- Реплантация, имплантация протезов, металлических конструкций, электрокардиостимуляторов и электродов.
- Реконструктивные, пластические и реконструктивно-пластические операции.
- Терапевтическое лечение хромосомных нарушений и наследственных болезней.
- Терапевтическое лечение злокачественных новообразований щитовидной железы и других эндокринных желез, в том числе с использованием протонной терапии.
- Терапевтическое лечение острых воспалительных полиневропатий и осложнений миастении.
- Терапевтическое лечение системных поражений соединительной ткани.
- Терапевтическое лечение тяжелых форм болезней органов кровообращения, дыхания и пищеварения у детей.
- Комбинированное лечение болезней поджелудочной железы.
- Комбинированное лечение злокачественных новообразований.
- Комбинированное лечение наследственных нарушений свертываемости крови и апластических анемий.
- Комбинированное лечение остеомиелита.
- Комбинированное лечение состояний, связанных с осложненным течением беременности, родов и послеродового периода.
- Комбинированное лечение осложненных форм сахарного диабета.
- Комбинированное лечение наследственных болезней.
- Комбинированное лечение тяжелых форм болезней и сочетанной патологии глаза и его придаточного аппарата.
- Комплексное лечение ожогов с площадью поражения поверхности тела 30 процентов и более.
- Виды лечения, связанные с использованием гемо- и перитонеального диализа.
- Выхаживание недоношенных детей массой до 1,5 кг.
- Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения, культивирования и внутриматочного введения эмбриона.
Личный консультант заполнит
за вас декларацию за 1699 ₽
Источник: verni-nalog.ru